貧困地區農村衛生室運行困境與建議

編輯：來源：2207人閱2021-04-21 15:37:54

貧困地區農村衛生室運行困境與建議

九三學社贛州市委員會副主委、贛州市第一人民醫院副院長劉建生說，近幾年，各級地方政府大力支持農村衛生室建設，衛生室硬件條件有了顯著提高，鄉村醫生工作環境有了顯著改善。但目前貧困地區農村衛生室的運行狀態仍然不理想，沒有充分發揮其應有的基本職能。

調研走訪的于都縣銀坑鎮6個貧困村（汾坑村，漢田村，周新村，謝坑村，冷水村，松山村，其中汾坑，漢田，周新，松山為深度貧困村），各村均有一所近年新建的標準化村衛生室，面積不少于60平方米，配有診室、治療室、留觀室及藥房等四室獨立并掛牌，另有污物分類處置間，房間寬敞明亮。藥柜中成藥、西藥分類整齊擺放，種類約為30～50種，基本為覆蓋常見病的國家基本藥物。每位村醫配有現代化辦公桌，并人均一臺工作電腦。每個衛生室配有一臺打印機。每個村衛生室，均配置有鄉村醫生，一般為1～2名，最多的4名，均在崗在職。雖然村衛生室醫療設施完善，藥品齊全，醫務人員充足，但是所有受訪村衛生室均存在門診量少，運行效率低的普遍性問題。數千人口的行政村，日均門診量最高為3～4人次，低者甚至只有幾日才看一個病人，衛生室基本上形同虛設。造成如此現象的原因在于：

一是村醫缺乏保障，工作積極性低。目前鄉村衛生室的運行模式為，政府提供良好的醫療場所、醫療設施，村醫以自收自支的形式來開展日常的醫療行為。在實行藥品零差價銷售前，村醫的收入和鄉鎮衛生院的醫生一樣，主要依靠以藥養醫。兩級醫生的工作積極性并無明顯差別。但在實行藥品零差價銷售后，鄉鎮衛生院的醫生工資、獎金及養老等，都由政府財政全額撥款保障，鄉村醫生卻沒有同等的待遇。沒有相應的經濟補償機制，來保障其日常生活和養老。其主要收入來自轄區內村民的公共衛生服務補貼。在轄區人口多的村衛生室村醫，收入可能過得去。但對于轄區人口少的“小村”的村醫，其收入連生活也難以為計。因此，收入沒有保障，養老沒有保障，是導致很多村醫工作積極不高的主要原因。

二是村醫老齡化嚴重，后繼乏人。我們此次走訪的某鎮6個村衛生室，村醫年齡在52～69歲之間，年齡嚴重老齡化。按照公立醫院的標準，絕大多數村醫達到退休年齡。但是他們仍然堅持工作崗位。一個重要原因是后繼乏人。所有受訪村醫均表示，希望有年富力強的醫生能夠前來接替自己的工作崗位，希望政府提供養老保障，自己可以安心退休。但目前的情況是：年輕一些，技術相對好一些的鄉村醫生，都往鄉鎮衛生院以上的醫院發展。而醫學院校畢業生因地方偏遠、條件艱苦、待遇差等多種客觀因素，不愿來到農村衛生室工作。

三是村醫業務能力偏差，缺少培訓機會。數千人口的行政村，日均門診量僅為區區幾人次。其主要原因是，絕大部分村民，對本村村醫診療水平的不信任。隨著人們生活水平的日益提高，廣大人民群眾對醫療服務質量的要求也不斷提高。原本像感冒、腹瀉等一些常見小病，可以就近在村衛生室處理。卻因為村民憂慮本地村醫診療水平，而舍近求遠前往鄉鎮及以上醫院診治，導致醫療資源的大量浪費。受訪村醫普遍為助理執業醫師，僅1人為主治醫師，文化程度普遍偏低。與擁有更高學歷和職稱的鄉鎮衛生院醫生，他們明顯處于劣勢。受訪中，他們普遍認識到不斷進行業務學習的必要性，也強烈表達能夠得到充電的機會的愿望。希望衛生行政部門或業務指導醫院，定期組織醫學理論知識和臨床技能的培訓，形式可以集中培訓，或上門指導，頻率每月一至兩次，時間3至7天。

為此，建議：

1.加大財政支持力度，參照鄉鎮衛生院，對村醫的工資和養老提供保障，改變自收自支運行模式，采取按工作量付酬形式。讓村醫安心堅守工作崗位，提高工作積極性，為轄區農村居民，尤其是貧困人口提高基本醫療衛生服務。

2.重視鄉村醫生人才隊伍建設，建議醫學院校設置相關專業，定向培養鄉村醫生。同時各級衛生行政主管部門，建立健全鄉村醫生晉升制度，制定針對鄉村的待遇優惠制定和政策傾斜支持，推動年輕醫生前往鄉村扎根。

3.建議完善各級醫院對鄉村衛生室幫扶制度，可以采取專家上門巡診，上門授課，村醫集中定點定期培訓等多種靈活形式，提高鄉村醫生業務水平和臨床技能。

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